事例で見る介護現場のリアル：よくある課題と解決手法
はじめに
介護事業所において、日々の業務に追われる中で生産性向上を図りたいと考えている管理者や職員の方は多いのではないでしょうか。「他の事業所はどのような課題を抱えていて、どのように解決しているのか」という疑問をお持ちの方も少なくありません。
本記事では、多くの介護事業所で共通して見られる課題と、その解決方法について具体的な事例をもとに解説します。これらの知識を活用することで、あなたの事業所の生産性向上につなげることができるでしょう。
目次
介護現場の課題可視化
介護事業所がどのような課題に直面しているかを可視化するための「課題ヒートマップ」を例として紹介します。これは複数の事業所から集めた課題を一覧化し、その頻度によって色分けしたものです。
このヒートマップでは、縦軸に課題の観点（職員間の技術格差、連携不足、必要物品の不足など）、横軸に各事業所が配置されています。そして課題の発生頻度によって以下のように色分けされています：
- 赤色（「大」）：多くの課題が報告された項目
- 中ピンク（「中」）：一定数の課題が報告された項目
- 薄ピンク（無印）：少数の課題のみ報告された項目
このヒートマップを分析すると、多くの事業所で共通している課題として以下のようなものが浮かび上がってきます：
- 職員間の技術格差
- 必要物品の不足
- 情報共有の難しさ
- サービス品質の低下
課題の段階的な関係性
介護現場の課題は互いに関連し合っており、大きく4つの段階に分けて考えることができます。それぞれの段階は前段階の影響を受け、次の段階に影響を与えるという連鎖的な関係にあります。
第1段階：組織体制の不備と人材不足
- 会議体の機能不全
- 適切な改善の仕組みの欠如
- 社会情勢による人材不足
第2段階：業務全般の非効率さ
- 情報共有ができていない
- 職員間の連携ができていない
- 必要物品が不足している
第3段階：特定業務の逼迫
- 食事介助の逼迫
- 入浴介助の逼迫
- 見守り業務の逼迫
第4段階：サービス品質低下と労働環境悪化
- スピード重視のケアに
- 記録業務の後回し（残業増加）
- 職員のモチベーション低下
この段階的な関係性を理解することで、根本原因である組織体制の整備から始めて、業務全般の効率化を図ることの重要性が見えてきます。これが結果的にサービス品質の向上と労働環境の改善につながるのです。
よくある課題と解決方法
会議体の機能不全
背景・原因
- 日々の業務が忙しく、会議参加者が限られる
- 会議参加者間の意欲差
- 長時間の非効率な会議
- 形骸化した会議運営
悪影響
- 長時間会議による業務逼迫
- 職員からまんべんなく意見が収集できない
- 会議で決まったことが守られない
- 業務課題が発生しても相談先がない
解決策
- 目的を明確にした会議運営：生産性向上の6ステップに則った会議設計
- 意見収集の仕組み作り：会議以外での意見収集（目安箱の設置など）
- 検討体制のメリハリづけ：意欲の高いメンバーで解決策の検討を行う
必要物品の不足
背景・原因
- 購買プロセスが不明確
- 現場と管理者の必要物品認識の差
- 整理整頓の不足による物品の見落とし
- 物品管理の属人化
- 購入予算の不足
悪影響
- 必要物品不足によるインシデントリスク
- 物品探しによる業務の非効率化
- 職員のイライラ・モチベーション低下
- 経費の無駄
解決策
- 緊急調達物品の洗い出し：安全に関わる物品は最優先で対応
- 購買プロセスの明確化：現状のプロセスを可視化し、ボトルネックを特定
- 5S活動の実施：整理・整頓・清掃・清潔・しつけをベースにした組織的な取り組み
情報共有の困難
背景・原因
- 記録の見るべき箇所が多く、情報が混在
- 情報確認の習慣がない職員の存在
- 頻繁に変更される情報（ショートステイ利用など）の最新性
- 部署間の情報連携の難しさ
悪影響
- 不要な業務の実施による業務逼迫
- 利用者ケアに必要な情報の見落としによるヒヤリハット
- 業務連携の困難さ
- 「言った・言ってない」の認識ずれによる職場雰囲気の悪化
解決策
- 情報の洗い出し：紙・パソコン・口頭で共有している情報を全て洗い出す
- 情報の優先度と目的の明確化：どの情報がどのような目的で共有すべきか整理
- ICTツールの活用検討：介護ソフトやインカムなどの活用
見守り業務の逼迫
背景・原因
- 人手不足による見守り職員の不足
- ナースコール対応による見守り人員の一時的不足
- コールマットの誤報による頻繁な確認の必要性
- 夜間の排泄介助と見守りの両立困難
悪影響
- 見守り不足によるヒヤリハットの発生リスク
- 職員の心理的不安とモチベーション低下
- 夜勤業務の忌避
- 利用者の状況を察知した利用者本位のサービス提供の困難さ
解決策
- 業務全体の効率化：工程の洗い出しと効率化の検討
- 見守り機器の導入検討：事業所の課題に合ったICTツールの選定
- 業務の優先順位付け：限られたリソースでの効果的な業務配分
サービス品質の低下
背景・原因
- 業務の忙しさによるスピード重視のケア
- コロナ禍を契機としたレクリエーション活動の減少
- 居室清掃などの業務のおろそかさ
悪影響
- サービス品質の低下
- 職員のやりがい・モチベーションの低下
- 利用者の日中活動減少による夜間睡眠の質低下
解決策
- 業務負荷の軽減を優先：サービス品質向上の前提として業務負荷を下げる
- 段階的な改善目標の設定：「松・竹・梅」方式での目標設定
- 実施タイミングの検討：「どのような状態になったら実施できるか」の明確化
業務改善サイクルの回し方
介護現場の課題解決には、継続的な改善活動が必要です。厚生労働省の生産性向上ガイドラインでは、以下の6つのステップが推奨されています：
- 改善活動の準備をしよう
- 改善活動に取り組むプロジェクトチームを立ち上げ、プロジェクトリーダーを決める
- 経営層から事業所全体への取組開始を宣言する
- 現場の課題を見える化しよう
- 「課題把握シート」等を活用し、課題を見える化し、取り組む課題を洗い出す
- 「業務時間見える化ツール」で業務を定量的に把握する
- 実行計画を立てよう
- 解決する課題を絞り込み、優先的に取り組むべき課題を決定する
- 課題解決のために必要な取組内容や職員の役割を決定する
- 3か月程度の取組期間を目安として、具体的な計画を立てる
- 改善活動に取り組もう
- 大きな成功は小さな成功の積み重ねから生まれるため、まずは小さな成功事例を作り出す
- 改善活動を振り返ろう
- 取組の途中経過を把握し、改善活動におけるゴールを達成するために必要な軌道修正を図る
- 実行計画を練り直そう
- 上手くいった点、上手くいかなかった点の分析を加える
- 優先度が低いと位置付けた課題を含め、取り組む改善活動を再検討する
- 1年を目安にPDCAサイクルを回し、改善活動を継続させる
これらのステップをPDCAサイクル（Plan-Do-Check-Action）として継続的に回していくことが重要です。一度に全ての課題を解決しようとするのではなく、小さな改善を積み重ねていくアプローチが効果的です。
まとめ：継続的改善で理想の介護現場へ
介護現場には多くの共通課題が存在していますが、それらは互いに関連し合っています。特に組織体制の整備と業務全般の効率化という根本的な部分にアプローチすることで、サービス品質の向上と労働環境の改善という目標に近づくことができます。
業務改善は一朝一夕に成し遂げられるものではありません。しかし、PDCAサイクルを回し続けることで、少しずつ理想の介護現場に近づいていくことができるのです。
自事業所の課題を客観的に見つめ、職員全員が参加する改善活動を通じて、利用者にとっても職員にとっても満足度の高い介護サービスを提供していきましょう。
